폐관류 검사(Lung Perfusion Scan)

검사 목적

• 폐 혈관계 질환 (폐전색, 혈전, 종양, 폐암, 결핵)
• 폐쇄성 질환 (만성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식, 기관지 확장증)
• 기타 폐질환

환자 준비

IV 5-10 min. 전에 supine으로 편안히 누워있게 한다. (MAA입자의 고른 분포를 유도)

방사성의약품

• ^99mTc-MAA 10mCi (370 MBq) IV
• Lung / veno scan은 ^99mTc-MAA 7mCi x 2 EA IV

검사 방법

1) 기본 검사 (Menu : Lung)

Dual head에서 ANT. POST. / LAO. RPO. / RAO. LPO. 순서로 1,000,000 cnts씩 얻는다.

2) 주의사항

• Right to Left shunt 환자의 Lung scan은 whole body scan을 시행한다.
• 10세 이하의 어린이와 우좌단락(Rt. to Lt. shunt)의 환자에서는 MAA의 입자수를 100,000개 이하로 주사한다. (보통, 200,000 - 400,000 particles 사용.)

Lung Technegas Scan

원리

테크네가스는 ^99mTcO₄로 표지된 아주 미세한 탄소구조물이 현탁된 것으로 입자의 크기는 20nm이하이고 담체가스로 아르곤을 사용한다. Technegas는 graphite crucible이라는 탄소로 만들어 진 작은 용기에 0.1ml 용적의 ^99mTcO₄를 넣어 아르곤 가스로 채워진 밀폐 공간에서 2500도로 가열하여 만든다. 따라서 생성되는 물질은 ^99mTc가 표지된 graphite의 증기라 할 수 있다. 미세한 탄소입자는 흡입시 공기와 거의 같은 정도의 침투력을 가지고 있기 때문에 폐심부까지 깊숙이 들어가 폐포벽에 침착한다.

임상적 이용

폐색전증, 만성 폐쇄성 질환

방사성의약품

방사성의약품	사용량	투여방법	집적기전	집적부위
99mTcO4	260~400MBq(7~10mCi)	폐흡입	침착	폐포

투여 방법

• 1) 테크네가스 발생기를 이용하여 graphite crucible안에 370MBq ^99mTcO₄를 넣고 아르곤 가스 속에서 2,500도로 15초간 가열한다.
• 2) 이때 생기는 증기와 아르곤가스와의 혼합물을 입마개를 통하여 환자가 1~3회 깊게 흡입한 후 촬영을 시작한다.

촬영 방법

1) 촬영 조건

• 동적 영상 : 흡입함과 동시에 20초/60화상을 컴퓨터에 입력한다.
• 정적 영상 : 20만 계소로 얻는다.

2) 통상 촬영

전면상, 양측면상, 후면상, 우후면사위상, 좌후면사위상

폐환기 검사(Ventilation)

원리 및 목적

폐환기 검사는 국소환기를 평가하나 관류스캔의 특이도를 보완하여 개선시킬 목적으로 시행한다. 흡입된 방사성 기체는 기관 - 기관지 - 종말세기관지 - 폐포관 - 폐포에 이르며 이때 세기관지가 막힐 경우 폐엽이 냉소부위로 나타난다.

촬영 방법

1) 통상촬영

• - 환자에게 촬영방법 설명.
• - 환자를 앙와위 또는 좌위로 양측폐가 검출기 내에 포함되도록 한다.
• - 환자 입에 방사성의약품 분배장치의 입마개를 물게 한 후 코에 집게를 부착시키고 방사성동위원소 투여전에 호흡시켜 본다.
• - 방사성 기체를 투여한 후 총폐용적으로 흡입시키고 한기 촬영한는 동안(약15초)호흡을 중지한다.
• - 분배 장치를 통해 환자가 실내 공기를 흡입하고 배출장치로 배기하도록 맞춘 후 30초 간격으로 약3~5분간 또는 폐부위 방사능이 제거될 때까지 연속적을 환기촬영을 시행한다.

2) 환자의 자세

• - 후면상으로 하며 촬영테이블 아래에 검출기가 오도록 앙와위를 취하거나 환자 바로 뒤에 검출기가 오도록 선다.
• - 환자몸의 중앙이 검출기 면의 중앙에 평행이 되도록 조절한다.
• - 앙와위로 한다면 환자는 될 수 있는데로 평평하게 눕고 머리를 조금만 일으키도록 한다.
• - 앉는 자세일 경우 환자는 될 수 있으면 똑바로 앉고 검출기면에 등이 평평하게 닿도록 한다.
• - 후면상, 앙와위, 우위후면상, 좌위후면상

참고 사항

• 1) ¹³³Xe은 에너지가 80keV로 낮아 영상의 질이 다소 떨어지거나 가격이 싸고 반감기가 길기 때문에 폐환기 신티그램에 가장 많이 이용된다.
• 2) ^81mKr은 해상력이 좋지만 가격이 비싸고 발생기를 사용해야 하는 불편한 점이 있다.
• 3) ¹²⁷Xe은 ¹³³Xe에 비해 가격이 비싸나 에너지가 높아서 ^99mTc-MAA를 이용한 폐관류 촬영을 동시에 시행할 수 있다.

¹³³Xe Ventilation Scan

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폐연무 흡입(Aerosol Inhalation)검사

목적 및 원리

연무 흡입 촬영은 국소환기 촬영의 일종으로 연무는 폐쇄회로에서 양압분무기 또는 초음파 분무기로 만들어져 Mouth piece또는 Face mask를 통하여 호흡하여 기류속도 및 와류에 따라 기관지에 침착된다. 이때 입자의 크기에 따라 10um이상의 입자는 매복(impaction) 1~5um입자는 침강(sedimentation) 그리고 1um이하의 입자는 확산(diffusion)에 의해 침착된다.

촬영 방법

• 1) 폐쇄회로에서 양압분무기 또는 초음파 분무기로 연무를 만들어 입마개를 토하여 호흡하여 흡입한다.
• 2) 폐연무흡입 신티그램은 연무입자의 크기에 의해 사진의 분포 상태에 차이를 보일 수 있지만 호흡의 방법에 의해 영향을 받는다. 따라서 방사성의약품이 기도의 말단부까지 도달하기 위해서는 환자로 하여금 깊고 천천히 호흡하도록 해야 한다.
• 3) 일반적으로 평상시의 호흡보다는 느린 횟수로 1분에 10~12회 정도로 10~15분간 호흡하면 111~185MBq(3~5mCi)의 방사서의약품이 폐에 침착된다.
• 4) 연무기에 투입되는 산소의 양은 5,000ml/분을 유지한다.
• 5) 촬영 조건 : 정적영상은 40만계소로 얻는다.
• 6) 통상촬영 : 전면상, 후면상, 양측면상, 우후면 사위상, 좌후면 사위상

주의 사항

• 1) 호흡상태에서 침을 삼키게 되면 식도의 음영이 영상으로 나타나므로 미리 준비된 휴지에 뱉도로 한다.
• 2) 흡입이 끝나면 입에 묻어 있는 방사능의약품이 제거되도록 물로 입가심을 하고 식도에 남아 있게 되니 방사능이 세척되도록 물을 1컵 마시게 한다.